Segmentanatomie der Leber in der Computertomographie: Lokalisieren wir die Läsionen richtig?[*]

Zusammenfassung.

Ziel: Es soll überprüft werden, ob die Segmenteinteilung der Leber nach dem Schema von Couinaud einer individuellen präoperativen Lokalisation von Leberherden gerecht wird. Methoden: Bei Patienten mit Tumoren oder Metastasen der Leber wurden biphasische Spiral-CT mit einer erhöhten Kontrastmitteldosis (180 ml Iopamidol intravenös) und einem Rekonstruktionsintervall von 2 mm durchgeführt. Zunächst wurden die Herde mit Hilfe der Ebenen durch die Lebervenen und einer horizontalen Ebene durch die Aufzweigung der Pfortaderhauptstämme lokalisiert. In einer zweiten Sitzung wurden die Herde den peripheren Pfortaderästen zugeordnet, zu denen sie die engste anatomische Beziehung hatten. Die Pfortaderäste wurden zu ihrem Ursprung verfolgt und einem Segment zugeordnet. Die interaktive Auswertung der Schnittbilder wurde durch 3D-Rekonstruktionen überprüft. Ergebnisse: 20 von 126 Leberherden (16 %) wurden anders lokalisiert, wenn statt der herkömmlichen Methode die individuelle Anatomie der Pfortaderäste beurteilt wurde. Dies war durch die Lage der zentralen Pfortaderäste oder durch den Verlauf peripherer Pfortaderäste bedingt, welche die Ebenen der Lebervenen kreuzten. Schlußfolgerung: Die Segmenteinteilung der Leber nach Couinaud wird einer genauen präoperativen Lokalisation von Leberherden häufig nicht gerecht.

Segmental anatomy of the liver evaluated with CT. Do we localize focal lesions as we should?

Purpose: To evaluate if Couinaud's model using the planes of the major veins is an adequate tool for the presurgical localization of focal liver lesions. Methods: Biphasic helical CT scans were performed on patients evaluated for liver resection using an increased IV bolus of contrast medium (180 ml Iopamidol) and 2 mm image reconstruction increments. During the first evaluation, all liver lesions were localized in the conventional way using the planes of the 3 major hepatic veins and the portal trunks as segmental boundaries. In a second review, all lesions were attributed to the nearest peripheral portal branches. The path and the segmental attribution of the portal branches were analysed. Evaluations were performed using an interactive cine mode as well as three-dimensional reconstructions. Results: 20 of 126 (16 %) liver lesions had a different segmental location if the individual anatomy of the peripheral portal branches was used instead of the conventional technique. These different locations were due to the path of the portal trunks or the path of the peripheral portal branches crossing the planes of the major hepatic veins. Conclusion: The segmental anatomy of the liver using the planes of hepatic veins and portal trunks according to Couinaud is not an accurate tool for the presurgical localization of liver lesions in many cases.

Leber, CT - Leber, Anatomie - Leber, Tumoren - CT, 3D-Rekonstruktionen - Pfortader

Liver, CT - Liver, anatomy - Liver neoplasms - Computed tomography (CT), three-dimensional - Portal vein

Literatur

• 1 Couinaud C. Etude de la veine porte intra-hepatique.  Presse Med. 1953;  61 1434-1438
• 2 Krupski G, Rogiers X, Nicolas V, Berdien E, Maas R, Malagó M, Broelsch C E, Bücheler E. Die Bedeutung der arteriellen Gefäßversorgung von Segment IV bei der Leberlebendspende.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 32-36
• 3 Leeuwen M S, Noordzij J, Fernandez M A, Hennipman A, Feldberg M AM, Dillon E H. Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: Observations based on three-dimensional spiral CT renderings.  AJR. 1994;  163 1395-1404
• 4 Ohashi I O, Ina H, Okada Y, Yoshida T, Gomi N, Himeno Y, Hanafusa K, Shibuya H. Segmental anatomy of the liver under the right diaphragmatic dome: Evaluation with axial CT.  Radiology. 1996;  200 779-783
• 5 Fasel J HD, Selle D, Evertsz C JG, Terrier F, Peitgen H O, Gailloud P. Segmental anatomy of the liver: Poor correlation with CT.  Radiology. 1998;  206 151-156
• 6 Inoue T, Kinoshita H, Hirohashi K, Sakai K, Uozumi A. Ramification of the intrahepatic portal vein identified by percutaneous transhepatic portography. Flye MW. Invited commentary.  World J Surg. 1986;  10 287-293
• 7 Rieker O, Mildenberger P, Thelen M. Farbkodierte Volumen-Rekonstruktionen zur dreidimensionalen Darstellung von CT-Daten.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 109-111
• 8 Encke A (Hrsg) Breitner Chirurgische Operationslehre Band V. Chirurgie des Abdomens. 3. Aufl. München; Urban & Schwarzenberg 1992: 3-25
• 9 Togo S, Shimada H, Kanemura E, Shizawa R, Endo I, Takahashi T, Tanaka K. Usefulness of three-dimensional computed tomography for anatomic liver resection: Sub-subsegmentectomy.  Surgery. 1998;  123 73-78
• 10 Mack M G, Straub R, Eichkler K, Engelmann K, Müller P, Roggan A, Vogl T J. MR-gesteuerte laserinduzierte Thermotherapie von Lebermetastasen, Überlebensraten nach Therapie von 793 Metastasen mit 2069 Laserapplikationen bei 268 Patienten.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 (Suppl.) 146
• 11 Oldhafer K J, Högemann D, Stamm G, Raab R, Peitgen H O, Galanski M. Dreidimensionale (3-D) Visualisierung der Leber zur Planung erweiterter Leberresektionen.  Chirurg. 1999;  70 233-238
• 12 Lamadé W, Glombitza G, Demiris A M, Cardenas C, Meinzer H P, Richter G, Lehnert T, Herfarth C. Virtuelle Operationsplanung in der Leberchirurgie.  Chirurg. 1999;  70 239-245
• 13 Herfarth C. Virtuelle chirurgische Planung und Operationsübung für die Leber.  Chirurg. 1999;  70 231-232

1 Herrn Prof. Dr. med. M. Thelen zum 60. Geburtstag gewidmet.